Опыт клинической работы с детьми, больными ОРВИ, показывает, что нередко течение этих заболеваний усложняется развитием дисбиотических изменений в кишечнике. Среди разнообразных функций нормальной микрофлоры особое значение имеет ее влияние на развитие лимфоидной ткани кишечника, формирование иммунокомпетентности и обеспечения полноценного, гуморального ответа на антиген, введенный внутрь или парентерально [1, 2]. Нарушение микробного баланса приводит к ослаблению клеточных и гуморальных факторов защиты [3, 4]. Так называемый "кишечный синдром" у детей раннего возраста с ОРВИ и пневмонией очень часто возникает на фоне применения антибактериальных препаратов, в особенности широкого спектра действия [3]. Заболеваемость детей Донецкой области ОРВИ остается постоянно высокой и составляет 90-92% от всей инфекционных заболеваний среди детей.

Цель данного исследования - выявить факторы, влияющие на развитие дисбиоза кишечника у детей раннего возраста, больных ОРВИ.

Под наблюдением находилось 104 ребенка раннего возраста с респираторными вирусными инфекциями различной этиологий. Диагноз основного заболевания подтверждался серологически в реакции пассивной гемагглютинации. Среди наблюдаемых больных, у которых была расшифрована этиология болезни, 50% составила аденовирусная инфекция, 25% - энтеровирусная, 10% - респираторно-синцитиальная, 1,7% - грипп, 8,3% - парагрип, 5% - ротавирусная инфекция. Течение болезни у 24% детей было осложненным, что служило причиной их госпитализации. В возрасте до 3 месяцев было 13,9% больных, от 3 до 6 месяцев - 16,2%, от 6 месяцев до одного года - 11,6%, с 1 года до 3 лет - 44,3%, старшее 3 лет - 13,9%.

Бактериологическое исследование кала на дисбиоз проводилось по общепринятым схемам с полной расшифровкой родовой и видовой принадлежности выделенных бактерий. Бактериологически диагноз дисбиоза был подтвержден в 79% случаев. Девочки и мальчики болели с одинаковой частотой. Наиболее часто бактериологически подтвержденный дисбиоз кишечника регистрировался среди детей в возрасте до 6 месяцев.

Анализ лечения больных в клинике на догоспитальном этапе, показал ошибочность и нерациональность терапевтических назначений в остром периоде болезни. Отмечается шаблонное назначение детям, в том числе раннего возраста, антибактериальных препаратов: сульфаниламидов с препаратами кислого характера, способствующих их кристаллизации в печени, с последующей закупоркой мочевых каналов. Несмотря на то, что детям до 2 лет не рекомендуется назначение бактрима (бисептола), на практике этого условия не придерживаются (18,8% наблюдаемых детей). Детям часто назначается препарат в виде врачебной формы для взрослых без адекватного корректирования дозы (16%). Более того, наблюдается назначение сульфаниламидов продолжительного и сверхдлительного действия по 2-4 раза в день. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов больным ОРВИ, под предлогом предупреждения бактерийных осложнений, нередко дает обратный эффект и приводит к развитию врачебной аллергии (36%).

Широкое применение антибиотиков и жаропонижающих препаратов по назначению врача, а иногда инициативное их использование родителями, отмечено у 73% детей, в том числе у 42% с кишечным дисбиозом. Постантибиотический дисбиоз чаще развивался при лечении эритромицином (34,6%), пенициллином (20,1%), ампицилином (15,1%) и сульфаниламидами (30,2%). Эти препараты дети получали внутрь. Комбинированная антибиотикотерапия, а также смешанное применение внутреннего и парентерального введения препаратов, без строгого обоснования, имело место у 29% больных. Нерациональное назначение врачебных препаратов, в особенности антибиотиков продолжительными курсами вызывало снижение иммунитета и приводило к возникновению вторичного иммунодефицита, а так же к развитию постантибиотического дисбиоза кишечника.

"Кишечный синдром" возник у 52% наблюдаемых детей на 3 - 17 день от начала лечения антибиотиками. У 12% больных явления дисфункции желудочно-кишечного тракта отмечались от момента госпитализации, а у 5% детей в ближайшем анамнезе были явления диспепсии, связанные с назначением антибиотиков по поводу отита, псевдофурункулеза и других заболеваний.

Наличие отягощенного преморбидного фона в виде рахита, гипотрофии, анемии установлено у 64,7% больных. На грудном вскармливании находилось 14,9% детей, на смешанном и искусственном - 85,1%.

Большая часть больных (54) была переведена из других стационаров, где они находились по поводу лечения ОРВИ и имели продолжительную (2 - 3 недели и более) антибиотикотерапию, в связи с осложнением бронхопневмонией. Для большинства наблюдаемых больных (85), основное заболевание протекало в середнетяжелой форме, а у 19 - тяжелой.

Микробиологическое исследование кала наблюдаемых больных выявило:

- у 50 детей дисбиотические изменения в кишечнике не обнаружены (основное заболевание протекало без бактериальных осложнений в легкой и среднетяжелой формах с явлениями назофарингита, ларинготрахеита и бронхита, а у 14 детей течение болезни осложнилось присоединением бактериального процесса в легких в виде мелкоочаговой (9 детей) и сегментарной (5) бронхопневмонии);

- у 54 детей наблюдался дисбиоз кишечника.

Основное заболевание, в этих 54 случаях, протекало в среднетяжелой и тяжелой формах (33 больных), с высокой частотой бактериальных осложнений (11) в форме пневмонии, инфекции мочевыделительных путей, отитов .

У 27 детей дисбиоз имел компенсированный характер и диагностирован по измененным показателям микробиоценоза кишечника. У этих детей, наравне с дефицитом нормальной микрофлоры отмечалось выделение монокультуры условно-патогенных бактерий (Klebsiella, Staphylococcus, Citrobacter и др.). Клинически дисбаланс кишечной микрофлоры ничем себя не проявлял, или возможную симптоматику нельзя было выделить из признаков основной болезни.

У 27 детей дисбиоз кишечника имел субкомпенсированный (24 ребенка) или декомпенсированный (3) характер. Дисфункция кишечника у них наблюдалась в виде учащения испражнений до 5 раз - у 31,92% детей, до 10 раз - у 13,83%, свыше 10 раз - у 8,5%. Дисфункция кишечника в виде склонности к запорам имела место у 7,44% больных, метеоризм - у 17,02%. Снижение аппетита отмечалось у 57,6% детей, анорексия и рвота - у 4,26%, срыгивание - у 14,9%. Патологические примеси в испражнениях наблюдались у 91,48% обследованных, среди них слизь - у 30,8%, нейтральный жир - у 55,53%, водянистые испражнения - у 23,4%, зловонные испражнения с зеленью - у 15,96%.

Наличие таких изменений в характере испражнений были причинами бактериологического обследования больных на дисбиоз. Патогенной флоры у детей не было выявлено, но условно патогенная флора в 1 - 2 ассоциациях наблюдалась у 37% больных. Чаще это были ассоциации микробов протея, клебсиелы, цитробактер, стафилококк, реже - с эшерихиями.

У 3 наблюдаемых, при декомпенсированных формах дисбиоза, выявлена стафилоккоковая бактериемия.

Таким образом, лечение детей, больных ОРВИ, с применением антибиотиков возможно лишь при тяжелых формах болезни и у детей группы риска. Курс антибактериальных препаратов должен быть коротким (не более 5 дней). Дисбиоз кишечника при ОРВИ преимущественно наблюдается у детей первого полугодия жизни в субкомпенсированной форме.

Дети, больные рецидивирующим бронхитом, показаны в фазе ремиссии для санаторно – курортной реабилитации в условиях климатических курортов, каким и является Евпатория. Для оценки адаптационно–компенсаторных показателей, наряду с клиническими данными и характеристиками функции внешнего дыхания, у детей с рецидивирующим бронхитом в возрасте от 10 до 15 лет использованы адаптационные показатели по Л.Х.Гаркави и соавт.(1998), адаптационный потенциал по Р.М.Баевскому (АП), показатели гармонизации величины ЖЕЛ и расчетной величины ударного объема крови - УОК (по данным клиноортостатической пробы). Комплекс курортной реабилитации в условиях детского санатория включал щадяще–тонизирующий климато–двигательный режим, рациональное питание, ЛФК, массаж мышц грудной клетки, сочетанный метод грязелечения и по поводу сопутствующих заболеваний ЛОР–органов тепловлажные ингаляции хлоридной натриевой воды.

По результатам 5-балльной оценки эффективности выявлены особенности адаптационных возможностей у детей с благоприятным результатом лечения (значительное улучшение и улучшение) и у детей с незначительным улучшением (соответственно 1 и 2 группа).

Под влиянием комплекса курортной реабилитации у детей 1 группы достоверно улучшились показатели функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, МОС 25 -75). Так, в 1 группе показатели МОС 75 были на уровне 94±3% к должным, во 2 группе – на уровне 88±4% к должным возрастным величинам. По данным общего анализа крови по Л.Х.Гаркави и соавт., у детей 1 группы преобладали реакции спокойной и повышенной активации со средним уровнем реактивности, у детей 2 группы в единичных случаях оставались реакция тренировки или переактивации (у детей с исходно низкими показателями велоэргометрии, с отставанием в массе тела и с дисгармоничным физическим развитием). При этом во 2 группе детей исчезли реакции стресса (составлявшие 13% при исходном обследовании) и низкий уровень реактивности, являющийся менее экономичным. АП был достоверно ниже у детей 1 группы (1,6±0,04, р<0,05) и ближе к оптимальному уровню механизмов адаптации.
У детей 2 группы отмечена достоверно более низкая частота показателя гармонизации (функциональной симметрии) по динамике ЖЕЛ и УОК. При этом по данным корреляционного анализа отмечена средняя корреляционная связь между адаптационной реакций, определяемой по анализу крови, и величиной УОК, имевшей наибольшую величину при адаптационной реакции стресса и наименьшую величину – при реакции тренировки.

У детей 2 группы, имевших результат эффективности курортного этапа реабилитации как «незначительное улучшение», отмечено исходно преобладание дисгармонического физического развития, преимущественно с отставанием по величинам массы тела, кистевой динамометрии и ЖЕЛ, сниженный уровень физической работоспособности (71±5 Вт), в среднем у 19% детей этой группы выявлялась исходно реакция стресса или переактивации с более напряженными показателями АП и УОК. Адаптационные особенности детей указанной группы подчеркивают необходимость применения у них расширенного арсенала средств и методов ЛФК, использования бальнеотерапии и респираторной физиотерапии, которые не полностью используются в санаториях пульмонологического профиля.

Известно, что наиболее распространенные аллергические болезни - бронхиальная астма (БА) и атопический дерматит (АД) у детей возникают на фоне аномалии конституции, в том числе биохимической. В связи с этим, целью работы было изучение содержания некоторых био¬химических маркеров, характеризующих метаболический профиль детей с БА и АД. Исследовали в крови уровень молочной кислоты (МК), пировиноградной кислоты (ПВК), глюкозы, мочевины, креатинина, общих липидов, свободных жирных кислот (СЖК) в острый период заболевания и в период реконвалесценции. Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 7 до 14 лет, из них БА диагностирована у 42 детей, АД у 18. Для детей, страдающих аллергозами, характерно было повышение уровня МК в приступном периоде БА и периоде обострения АД (2,15±0,02 ммоль/л при референтном значении 1,3 - 1,8 ммоль/л). Уровень ПВК составлял 0,076 ±0,03 ммоль/л (0,06±0,01 ммоль/л – референтное значение), содержание глюкозы - 4,8±0,08 ммоль/л (4 - 6 ммоль/л–референтное значение). Содержание МК к периоду реконвалесценции снижалось (1,7±0,08 ммоль/л). Однако при тяжелых формах БА и АД уровень МК сохранялся повышенным или даже нарастал к периоду клинического улучшения. Уровень СЖК на всех этапах болезни был повышенным: в остром периоде составлял 6,5±0,12 г/л, (референтное значение 6,21±0,11 г/л), в период реконвалесценции 7,5±0,9г/л, в период ремиссии 6,8±0,13 г/л. Содержание общих липидов снижалось: в период обострения составляло 2,7±0,14 г/л, клинического улучшения – 3,1±0,1 г/л и ремиссии - 3,2±0,14 г/л (референтное значение 4,5- 7,0 г/л). Нарушений в содержании метаболитов белкового обмена (креатинина 0,089±0,006 ммоль/л, референтное значение 0,078-0,12 ммоль/л, мочевины-5,7±0,11 ммоль/л, референтное значение - 4,5-7,6 ммоль/л) не выявлено.

Таким образом, для метаболического профиля детей с аллергозами характерным было стойкое нарушение метаболизма углеводов и липидов (увеличение МК в сыворотке крови, снижение содержания общих липидов, повышение уровня СЖК). Выявленные закономерности позволяют в перспективе установить маркерный биохимический профиль, на основании которого можно прогнозировать вероятность возникновения болезни и характер ее течения.

В последнее время в медицине и в педиатрии, в частности, довольно активно развивается «метаболическое» направление, главной целью которого является поиск способов адекватной коррекции нарушений клеточного энергообмена. В полной мере это относится и к бронхиальной астме (БА), но работы, посвященные детской патологии, единичны. Особую актуальность метаболическая терапия приобретает у детей, у которых течение БА контролируется ингаляционными кортикостероидами (ИКС), поскольку последние обладают угнетающим действием на процесс репарации.
Целью данного исследования явилось изучение показателей активности митохондриальных ферментов лимфоцитов, отдельных показателей кальциевого гомеостаза и возможности коррекции выявленных нарушений у детей с БА, получающих ИКС, на этапе реабилитации.

Под наблюдением находилось 60 детей, болеющих персистирующей БА среднетяжелого течения в фазе ремиссии, в возрасте от 8 до 14 лет, проходивших курс реабилитационной терапии в пульмонологических клиниках г.Симферополя и санаториях Крыма. Опытную группу составили 13 детей перманентно, принимающих ИКС, которым в лечебный комплекс был включен репарант. Всем детям назначался стандартный комплекс лечения (ингаляции, массаж, ЛФК). В качестве активатора метаболических процессов был выбран карнитин, содержащийся в препарате – кардонат («Сперко» Украина, Винница). Кроме 100 мг карнитина он включает 50 мг L-лизина гидрохлорида, 1 мг кофермента В12 (кобамида), 50 мг кофермента В1 (кокарбоксилазы), 50 мг кофермента В6 (пиридоксаль-5-фосфата). Кардонат назначался по 1 капсуле 2 раза в день в течение 18 дней. Побочных реакций зарегистрировано не было. Для верификации эффективности вышеуказанной лечебной методики были сформированы три контрольные группы. Первую составили дети со среднетяжелой БА, получавшее стандартное санаторное лечение (21 ребенок), вторую – 20 больных детей, получавших кардонат, и 3-ю – 16 детей со среднетяжелой персистирующей БА, лечившихся ИКС в сочетании с комплексом стандартных реабилитационных мероприятий.

Цитохомическое выявление активности митохондриальных ферментов осуществляли наборами реактивов фирмы ОООМНПК «Химтехмаш», ГосНИИ «ИРЕА», (Россия): сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) лимфоцитов периферической крови (по реакции с нитротетразолием фиолетовым) метод А.G. Everson Pearse (1957) в модификации Нарциссова Р.П. (1986).
Предметом изучения были сыворотка крови, слюна, суточная моча. Уровень кальция в вышеуказанных биологических средах изучали при помощи тест-наборов «Филисит» (г.Днепропетровск)

Обследование проводили дважды: до начала лечения и при выписке. Для верификации нормальных величин обследовано 20 здоровых детей в возрасте от 8 до 14 лет. Вычисления проводили в рамках стандартных математических пакетов прикладных программ «Statistika 6».

В процессе исследования выявлено, что применение ИКС у детей в фазе ремиссии БА, сопровождается умеренным угнетением активности митохондриальных ферментов, что косвенно свидетельствует об ингибиции процесса репарации у этого контингента больных. Стимуляторы репарации целесообразно включать в лечебный комплекс детей, получающих ИКС терапию на этапе реабилитации.

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА
Е.Д.Дука, С.И.Ильченко, С.Г.Иванусь, Приходько О.Р.
Государственная медицинская академия, городской детский пульмонологический центр, г. Днепропетровск, Украина

Проблема возможности трансформации рецидивирующего бронхита (РБ) у детей в хронический у подростков и взрослых (ХБ) остается на уровне научных исследований и дискуссий. В современных научных трудах идет дискуссия и о хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ), как о новой проблеме пульмонологии детского возраста.
Целью нашего исследования явилось определение факторов риска и закономерностей формирования ХБ и ХОБЛ у детей и подростков на основании изучения возрастных особенностей клинического течения РБ и ХБ, метаболической и дренажной функции бронхолегочной системы у больных для разработки новых методов ранней диагностики хронизации процесса, его лечения и профилактики.

Результаты исследований позволили сделать выводы о том, что наиболее значимыми факторами риска у обследованных нами 87 детей и подростков явились: отягощенная наследственность по ХОБЛ, задержка созревания легочной ткани на фоне недоношенности; повреждающее действие «жестких» режимов ИВЛ в неонатальном периоде; тяжелые вирусные инфекции в раннем возрасте, персистирующие «атипичные» внутриклеточные инфекции в дошкольном возрасте, приводящие к необратимым морфологическим изменениям в бронхах; энергодефицитные состояния, сопровождающиеся снижением сократительной способности дыхательных мышц и нарушением дренажной функции бронхов; дисбаланс в системе протеолиза в условиях оксидативного стресса, спровоцированного длительным проживанием в загрязненных промышленных регионах, пассивным и активным курением более трех лет

Т.В. Кобец , С.К. Стафеев, Л.М. Филатова
“АБСОЛЮТНЫЙ” СТАТИСТИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ

Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского

Данная статья является продолжением ранее проведенных нами статистических исследований серии выборок детей, новорожденных, больных бронхиальной астмой и здоровых в возрасте до 15 лет [1]. Ранее мы пытались формализовать реальные данные к методу “многомерное шкалирование в широком смысле слова”, и на его основе сделать выводы о закономерностях борьбы организма детей с бронхиальной астмой, а также успешно ли было проведено соответствующее лечение конкретных детей. Однако мы встретились с более глобальной закономерностью иммунитета, которую попробуем сейчас доказать. Мы исследовали детей Крымской популяции, поскольку, генеральной совокупностью людей можно назвать некоторую группу, компактно проживающую в конкретном элементарном ландшафте несколько поколений. Например, группа, проживающая в большом мегаполисе, или группа, проживающая на маленьком острове в океане. Этим мы хотим подчеркнуть, что по сравнению с социологией и психологией, прекрасно кластеризующих всех людей земли по типам, медико-статистические критерии создания выборки и собственно определения генеральной совокупности более трудные. И исследования, в частности иммунного гомеостаза, должны проводиться для каждой отдельной популяции.

Выдвинута гипотеза об « абсолютном факторе», который включает в себя все виды иммунитета. Разработана упрощенная формула оценки иммунитета ( “ абсолютного иммунитета ”) в виде комплексного аддитивного показателя. При этом, все реальные параметры крови нормированы на свои средние арифметические, характерные для своего возраста. Проведенное исследование позволило предположить, что при воздействии на один из параметров иммунитета, даже с применением цитокина ( IL -1, …, IL -8, M - CSF , TNF? 4 , Интерферон-? 3 ), результаты будут незначительны, лечебный препарат должен быть комплексным, а для этого надо в первую очередь разгадать причины многомерной зависимости . У детей есть так называемые «критические периоды» созревания иммунной системы, когда воздействие на организм патологических факторов среды гораздо легче может привести к развитию дисбаланса в иммунной системе, а значит и к развитию заболевания.

Динамика отложений кальция в легких при хроническом бронхите и бронхиальной астме
Тришина С.В., Каладзе Н.Н., Филоненко Т.Г.
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, (кафедра педиатрии и физиотерапии ФПО, зав.кафедрой –проф Н.Н.Каладзе, кафедра пат.анатомии, зав.кафедрой-проф.Загорулько А.К.,), г.Симферополь.

В настоящее время доказано, что практически все патофизиологические реакции при бронхиальной астме (БА) протекают с участием ионов кальция [5,6]. Большой практический и теоретический интерес представляет изучение кальциевого обмена в легких по ряду причин. В качестве примера можно привести феномен эндобронхиальной кристаллизации. Самыми известными являются кристаллы Шарко-Лейдена, представляющие собой фосфат кальция. Другие кристаллические преципитаты, обнаруживаемые в бронхиальном секрете, идентифицированы как сульфат кальция (гипс) и оксалаты кальция, более редкая находка – кристаллы мочевой кислоты [2]. Присутствие в бронхиальном секрете фосфата и сульфата кальция наряду с другими причинами неблагоприятно влияет на его реологические свойства. Необходимо также отметить, что кристаллические преципитаты, идентичные фосфату кальция обнаружены в ткани полипов и вазомоторной жидкости у больных БА [3]. Высокое содержание кальция в бронхиальном секрете является своеобразным маркером БА, так как у больных хроническим бронхитом уровень этого двухвалентного катиона и его соединений значительно меньше [4]. Говорить о кальции в бронхиальном секрете, как о катионе, т.е. речь идет о химически активной форме – ионизированной, позволяет низкое содержание белка в мокроте и полное его отсутствие в конденсате выдыхаемого воздуха, несмотря на то, что уровень кальция в последнем при БА достаточно высок [4]. Вышеуказанные изменения с одной стороны являются, по-видимому, следствием связывания избытка ионизированного кальция и деградацией слизистой бронхов, с другой стороны - причиной нарушения мукоцилиарного клиренса. Нельзя не учитывать и повышение уровня цитозольного кальция у больных БА, в большинстве случаев независимо от типа клеток. Методологически же к решению проблемы увеличения уровня кальция в просвете бронхов можно подойти, исследуя бронхиальный секрет, конденсат выдыхаемого воздуха и анализируя биопсийный материал при помощи гистохимических методик.
Учитывая известные трудности реализации такой программы в клинике, одним из вариантов решения проблемы видится в моделировании БА на животных, а также изучение посмертного биопсийного материала.

Полученные результаты индуцируют ряд непростых вопросов, ответы на которые, без специальных целенаправленных исследований, гипотетичны. Несомненный факт - появление кальция в паренхиме легких при БА, поскольку у здоровых лиц его отложения выявить не удается. Количественная оценка позволяет утверждать, что кальция в паренхиме легких у больных БА существенно больше, нежели при хроническом бронхите. При этом наблюдается отчетливая положительная корреляция с тяжестью клинического течения болезни. С определенной уверенностью можно утверждать, что эктопизация кальция в паренхиме легкого при БА процесс отнюдь не саногенетический. На вопрос: что это за кальций и какова его природа? – некорректно отвечать даже в стиле гипотезы. Из данных нашего исследования вытекает однозначный вывод, без расшифровки частностей, – на гистохимическом препарате конгломераты солей кальция.

Очень интересен феномен «пылевидного» отложения кальция, отмечаемый в эксперименте на модели БА у морских свинок, получавших блокатор потенциалзависимых кальциевых каналов – нифедипин и оротат калия. Согласно «кальциевой» концепции патогенеза БА, патофизиологическим фундаментом этого заболевания, на котором зиждется бронхиальная гиперреактивность, служат неконтролируемые потоки ионов кальция через плазматическую мембрану [5,6]. В процессе аллергической реакции 1 типа происходит высвобождение биологически активных веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин, лейкотриены и др.), которые стимулируют открытие мембранных кальциевых каналов. Причем низкие концентрации действуют преимущественно на вольтажзависимые, а высокие– на рецепторуправляемые кальциевые каналы. В данном случае немаловажной деталью является то, что рецепторуправляемые каналы интактны относительно действия потенциалзависимых кальциевых каналов, в том числе и нифедипина, примененного в нашем исследовании. Таким образом, речь идет по сути о селективной блокаде и «пылевидность» кальциевых отложений, по-видимому, обусловлена функционированием рецепторуправляемых каналов, находящихся вне сферы влияния антагонистов кальция.

Что касается уменьшения отложения кальция в легочной паренхиме морских свинок под влиянием оротата калия, то наиболее вероятным предположением будет следующее. Как известно, одним из ведущих фармакологических свойств оротата калия является его способность интенсифицировать белковосинтетические реакции. С кальцием взаимодействую две большие группы белков – мембранные белки, регулирующие транспорт этого иона через мембраны и растворимые белки – посредники кальциевого сигнала. Количество ионов кальция, которое связывает растворимый белок ограничено числом молекул этого белка. Причем крупные белковые комплексы кальция не способны проникать через мембрану и не фильтруются [1]. В сложившейся ситуации очевидно, что адекватность белкового обмена будет выступать в роли кальцийрегулирующего фактора. Наряду с этим нельзя не учитывать возможность модулирующего влияния стимуляторов репарации на продукцию медиаторов аллергии, единичные сведения о чем появились относительно недавно [7].

Выводы:

•  Моделирование БА на животных и анализ аутопсийного материала свидетельствует, что для БА и ХОЗЛ характерны включения микроконгломератов солей кальция в паренхиму легкого, чего в норме не отмечается.

•  У нелеченных животных с индуцированной БА регистрируется прогредиентное усиление отложения солей кальция в легких.

•  В эксперименте на модели БА нифедипин и оротат калия значительно ослабляет степень эктопизации микроконгломератов кальция в паренхиме легких.

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Л.А. Бойко, Н.В. Кизима, А.А. Мироненко, Ж.А. Максименко
Запорожский государственный медицинский университет
Детская клиническая больница №2 г. Запорожья, Украина

Болезни органов дыхания, в частности респираторные инфекции, представляют все возрастающую из года в год медицинскую, социальную и экономическую проблему, которая требует совершенствования имеющихся и внедрения новых подходов к их диагностике, лечению и профилактике. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что каждый ребенок в среднем переносит в течение года от 3 до 5 острых респираторных заболеваний (ОРЗ). При этом наиболее часто острые респираторные инфекции встречаются у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Дети в возрасте 10 лет и старше болеют ОРЗ в 2-2,5 раза реже, чем дети первых 3 лет жизни. Установлено также, что 15-40% детей болеют респираторными инфекциями значительно чаще, чем их сверстники, а на их долю приходится до 67,7-75,0% всех случаев ОРЗ [1,3,5]. Возникновению частых ОРЗ способствует низкий уровень санитарной культуры, раннее начало посещения детьми дошкольных учреждений, влияние неблагоприятных экологических факторов и даже ятрогенные воздействия при нерациональном использовании лекарственных средств [1,2,6]. Частые ОРЗ у детей в младших возрастных группах обусловлены анатомофизиологическими, иммунологическими особенностями [4,7].

В основе снижения противоинфекционной резистентности у детей из группы часто болеющих (ЧБД) лежат изменения гомеостатического равновесия иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов.
Целью нашего исследования было оценить эффективность программы реабилитационной терапии часто болеющих детей, проводимой на базе дневного стационара нашей клиники.

В период 2004-2005 г. реабилитационный курс был проведен 367 детям в возрасте 2-15 лет, отнесенным в группу ЧБД. План обследования включал общеклинические анализы, посев из носоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам, при необходимости рентгенологическое и ультразвуковое исследование, консультации узких специалистов. У большинства детей проведено иммунологическое обследование, по показаниям исследование концентрации ИГ Е и аллерготестирование. При обследовании более чем у половины детей диагностирована ЛОР-патология: у 42,5% - аденоидиты, у 24,6% - хронический тонзиллит. Аллергические болезни (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма) диагностированы у 228 (62,1%) детей. Среди них впервые при обращении в клинику данная патология обнаружена у 61 ребенка (26,7%), причем преимущественно ее легкое течение. У 58 (15,8%) пациентов после обследования был выставлен диагноз железодефицитной анемии. Реабилитационную программу считали реализованной при достижении комплайнса с ребенком и его семьей, систематическом выполнении наших рекомендаций. При организации лечебных и реабилитационных мероприятий придерживались принципа стимуляции естественных защитных сил организма, в первую очередь, уделяя внимание оздоровительным мерам. Комплексные реабилитационные мероприятия включали разработку и рекомендации по организации рационального режима дня ребенка, рационального питания. Обязательно рекомендовали прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением их длительности. Для тренировки системы терморегуляции, естественной стимуляции иммунобиологической резистентности подключали закаливающие процедуры проводимые на дому. В отделении дети занимались лечебной гимнастикой, получали курс массажа. Специальный комплекс лечебной гимнастики был направлен на коррекцию осанки, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, обеспечение хорошего дренажа бронхов, легко выполнялся в домашних условиях под контролем родителей. Медикаментозная терапия включала в себя назначение детям с осложненным течением ОРЗ неспецифических иммуномодуляторов (бактериальных вакцин) после иммунологического обследования. Также назначались витамины ( в частности группы С, Е, А) в комплексе с минералами. Пациенты с клиникой аллергии получали длительный курс (не менее 1,5 месяцев) препаратов с мембраностабилизирующим и антигистаминным действием. Обязательно проводилась санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов с использованием при необходимости лекарственных форм местного действия. Учитывая данные о хорошем санационном и противоаллергическом эффекте спелиотерапии обязательно назначали соляную аэротерапию. Физиотерапия включала КУФ зева и носа, для улучшения дренажа и реологических свойств мокроты у детей с клиникой бронхита – электрофорез и амплипульс в сочетании с массажем. В комплексе реабилитационных мероприятий использовали иглорефлексотерапию, опыт применения которой на нашей базе более 15 лет. По состоянию здоровья и при необходимости дети могли посещать школу и продолжать оздоровительный курс, что сокращало использование больничных листов по уходу за ребенком и позволяло не отставать детям в выполнении школьной программы.

В результате в группе из 65 пациентов в течение 3 лет снизилась частота ОРЗ с 6-10 до 2-4 раз в год у 46 (70,7%) детей. Продолжительность острого периода болезни сократилась на 5-6 дней. Более чем у половины пациентов отмечалось не осложненное течение ОРЗ с поражением только верхних дыхательных путей, в лечении не использовалась системная антибактериальная терапия.

Таким образом, для достижения хорошего эффекта при лечении часто болеющих детей большую роль играет организация оздоровительных мероприятий; их эффективность на наш взгляд зависит от достижения комплайнса между пациентом и врачом, создания условий для их выполнения.

Проблема исследования функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой (БА) при нарушенной функции щитовидной железы нуждается в дальнейшем исследовании, что обуславливает актуальность этой проблемы, выбор направления, цель и задачи данного исследования.

Объектом исследования было 136 больных БА, в возрасте от 6 до 12 лет. В 1 группе больных БА сочеталась с диффузным зобом (ДЗ). У этих детей в периоде обострения были диагностированы проявления «субклинического» гипотиреоза. Во 2 группе больных бронхиальной астмой ЩЖ оставалась неизмененной. Используя метод корреляционных структур (Зосимов А.Н., Голик В.П., 2000), нами было изучено состояние внутрисистемных и межсистемных взаимосвязей показателей функции внешнего дыхания и наличием ДЗ.

Изучение данных спирометрии у больных БА с ДЗ выявило достоверные прямые корреляционные связи между абсолютными значениями жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) у детей и абсолютными значениями объёма форсированного выдоха, максимальной объёмной скоростью потока форсированной ЖЕЛ, причём в периоде ремиссии эти связи были менее выраженными, что отражает тесную зависимость ЖЕЛ от состояния проходимости дыхательных путей.
В фазе обострения отмечены прочные прямые связи между относительными показателями пиковой объёмной скорости выдоха, что указывает на развитие тотального нарушения проходимости бронхов различных калибров при БА в сочетании с ДЗ. В фазе ремиссии астмы отмечалось значительное ослабление связей между объемными и скоростными показателями функции внешнего дыхания.

Анализ функции внешнего дыхания у больных БА с неизмененной ЩЖ не выявил достоверных различий изучаемых параметров в зависимости от фазы течения заболевания, что можно объяснить, по всей видимости, менее выраженной бронхообструкцией в этой группе детей и менее продолжительным бронхоспазмом.
Показатель качественного, «портретного» отличия сравниваемых корреляционных структур для функции внешнего дыхания был равен 8,6%.

Таким образом, на основании рассмотрения системообразующих свойств показателей системы функции внешнего дыхания можно отметить различную степень участия бронхов различного калибра в механизмах бронхообструкции.
Проведенный анализ корреляционных взаимосвязей позволяет сделать вывод о более выраженных нарушениях функции внешнего дыхания у больных БА при наличии ДЗ с проявлениями «субклинического» гипотиреоза.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, ОБУЧАЮЩИХСЯ С ШЕСТИ ЛЕТ НА БАЗЕ ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ШКОЛЫ
А. Ф.Новицкая, П. В. Смажко.
Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского
г. Симферополь, АР Крым

Начало обучения в школе является в определенной мере стрессовым фактором для ребенка. Изменяется его привычный режим жизни, увеличивается нагрузка, снижается общая реактивность организма, что может способствовать развитию заболевания. Целью нашего исследования явилось сравнение заболеваемости шестилетних детей, обучающихся в начальных классах на базе школы и детского дошкольного учреждения.

Для решения поставленной задачи было обследовано 102 ребенка. 61 из них обучались на базе общеобразовательной школы, 41 на базе ДДУ. У всех детей анализировалась заболеваемость за 4 года по данным амбулаторных карт. Полученные результаты математически обрабатывались с помощью точного метода Фишера. Как показало исследование, на момент поступления в 1 класс дети по группам здоровья и различным нозологиям достоверно не отличались. К концу четвертого года обучения у детей, обучающихся на базе школы, значительно возросла заболеваемость органов дыхания на 34,4% (р<0,01), миопией на 32,8% (р<0,001), сколиозом на 27,9% (р<0,001) по сравнению с детьми, обучающимися в начальных классах на базе ДДУ, где эти показатели составили 12,2%, 7,3% и 2,4% соответственно.

Более низкая заболеваемость детей из ДДУ по указанным нозологиям объясняется тем, что в условиях детского сада соблюдается режим, включающий регулярное организованное питание, сон, прогулки, оптимальное распределение занятий и отдыха в течение дня. Есть возможность проведения закаливающих мероприятий, аромотерапии, фитотерапии, индивидуальных занятий лечебной физкультурой, что способствует повышению общей сопротивляемости организма ребенка, предупреждение развития хронических заболеваний или их более легкое течение.

Атопический дерматит (АД) является одной из актуальных проблем педиатрии раннего возраста, распространенность которого у детей колеблется от 5 до 18%. Важную роль в комплексной терапии АД занимает местная терапия. У детей раннего возраста, в отличие от кожи взрослого: эпидермис (наружный слой кожи), состоит только из одного тонкого пласта клеток, а дерма (средний слой), значительно тоньше, что делает кожу более чувствительной к неблагоприятным воздействиям (механическим, физическим, химическим и др.); недостаточно функционируют сальные железы, а испарение влаги через тонкий роговой слой происходит быстрее, поэтому кожа нуждается в увлажнении; интенсивность кожного дыхания в несколько раз выше, чем у взрослых, поэтому важно следить за чистотой кожи - загрязнение "выключает" ее из процесса дыхания; повышена адсорбционная (впитывающая) способность кожи. Что предъявляет повышенные требования к местной терапии АД у детей раннего возраста. Многие родители отказываются от местной гормональной терапии, а дети с АД нуждаются в проведении интенсивной противовоспалительной терапии. Причем чем раньше начинается патогенетическая терапия у ребенка, тем лучше прогноз для пациента.
Целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности негормонального препарата ЭЛИДЕЛ при наружной терапии атопического дерматите у детей раннего возраста.

Под наблюдением находилось 32 детей раннего возраста с АД. Из которых 18 детей получали местно наряду с традиционной общей терапией различные гормональные мази. Во вторую группу вошли 14 детей, у которых в комплекс терапии был включен негормональный препарат ЭЛИДЕЛ. Для объективной оценки эффективности проведенной терапии мы использовали систему SCORAD. Как показало исследование, в первой группе показатель SCORAD улучшился в 2,6 раз, а во второй в 3,9 раз, что говорит о более выраженном снижении степени тяжести у детей, получавших ЭЛИДЕЛ. При оценке интенсивности объективных симптомов, результаты в сравниваемых группах достоверно не отличались (улучшились в 2,56 и 2,4 раза соответственно) Однако анализ результатов по каждому симптому отдельно был неоднозначным. В группе детей, получавших ЭЛИДЕЛ в два раза уменьшилась, по сравнению со сравниваемой группой, эритема, корки/мокнутие, сухость кожи. В то время как отек, экскориации и лихенификация уменьшились с одинаковой интенсивностью в обеих сравниваемых группах. Что говорит о необходимости начала лечения атопического дерматита у детей с использованием ЭЛИДЕЛА на более ранних сроках заболевания.

Нами также выявлено, что в группе детей, получавших ЭЛИДЕЛ к концу лечения зуд уменьшился в 5,67 раз, а в группе сравнения только в 2,64 раза, что сопровождалось улучшением сна соответственно в 6,24 и 2,48 раз соответственно. Ни одному ребенку во 2-й группе местные гормональные препараты назначены не были. Необходимо отметить, что в связи с высокой всасываемостью стероидов в области волосистой части головы, лба, мошонки и век, местная терапия данных участков была ранее чрезвычайно затруднена. В то время как всасывание через кожу ЭЛИДЕЛА незначительное, что позволило его использовать в местной терапии проблемных участков кожи. Осложнений на фоне терапии ЭЛИДЕЛОМ мы не наблюдали. Однако хотелось бы отметить, что у одного ребенка мы наблюдали усиление процесса инфицирования под влиянием элидела. Однако мать нарушила инструкцию по применению препарата, где противопоказанием к назначению является наличие инфицированной сыпи.

Таким образом, исследование показало, что ЭЛИДЕЛ: позволяет осуществлять раннее вмешательство для уменьшения объективных и субъективных признаков атопического дерматита; может применяться для профилактики развития обострений; исключает необходимость местного применения кортикостероидов у большинства пациентов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
А. С. Сенаторова, В. В. Поляков, Н. В. Башкирова
Государственный медицинский университет,
Областная детская клиническая больница, г. Харьков, Украина

На современном этапе для проведения базисной терапии бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и других заболеваний органов дыхания с проявлениями бронхообструктивного синдрома (БОС), наиболее перспективным является применение нового способа доставки лекарственных препаратов с помощью небулайзера. В настоящее время используются ультразвуковые и струйные небулайзеры. На базе пульмонологического отделения ОДКБ г. Харькова мы применяем небулайзерную терапию у детей в приступном периоде бронхиальной астмы (БА) и у детей с обструктивными бронхитами (ОБ). Под наблюдением находилось 35 детей, из них с БА – 28 детей в возрасте 5 – 15 лет и 17 детей с ОБ в возрасте 6 мес. – 3 года. Для снятия обструктивного синдрома мы применяли через небулайзер вентолин в небулах по 2,5 мг каждые 1-3-6 часов в комбинации с фликсотидом 500-1500 мкг/сут по показаниям и по тяжести БОС.

Отмечено преимущество доставки лекарственных препаратов через небулайзер, по сравнению с инфузионной терапией и использованием дозированных ингаляторов. 1. На фоне небулайзерной терапии БОС купировался на 1-2 суток быстрее. 2. Обратимость спирометрических показателей (ОФВ1, ПСВ, MEF-50) в 1-е сутки лечения была на 10-12% больше у детей с небулайзерной терапией. 3. Длительность пребывания в стационаре в группе наблюдения сократилась в среднем на 3,3 суток по сравнению с детьми на инфузионной терапии.

Нами выявлено максимально быстрое купирование приступов удушья и затрудненного дыхания, доступность применения и простота выполнения у детей всех возрастных групп, редкие и минимальные побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, возможность применения на всех этапах оказания медицинской помощи.

В.А. Поберская, Ю.Ю. Василенко, И.Н.Литвинович
ДМРЦ «Смарагдовый» МВД Украины, г.Евпатория

Неоспорима эффективность бальнеолечения в восстановлении основных нарушенных функций организма. К числу наиболее эффективных методик относят общие ванны на минеральной, морской воде, с эфирными маслами и др.
Обоснована целесообразность применения общих хлоридных натриевых ванн разной концентрации солей у детей с заболеваниями органов дыхания. В последние годы в практике применяют ванны с высокоактивными морскими минералами, однако их эффективность лечения изучена недостаточно.

С этой целью проведены наблюдения за часто болеющими детьми после комплексного санаторно-курортного лечения с использованием бальнеофакторов для общего наружного и внутреннего применения. В лечебный комплекс включали общие ванны с морскими минералами в сочетании с фитопродуктами. Биоминералы характеризуются наличием ионов неорганических и органических соединений. При сочетании с фитопродуктами ( экстракт горной сосны, кедровое масло) проявляется особое воздействие на организм ( препарат «Тоно», Victoria»).

Предусматривали внутренний прием минеральной водой «Евпаторийская» (скважина № 13), которая характеризуется как гидрокарбонатно-хлоридная натриевая малой минерализации, слабощелочная. Из микрокомпонентов минеральная вода содержит фтор, бром, йод, кремниевую кислоту.Показаниями к назначению питьевой минеральной воды явились измененный иммунный ответ организма часто болеющих детей, сопутствующая дискинезия желчевыводящих путей.

Формирование лечебного эффекта после бальнеолечения проявлялось вследствие общего неспецифического и специфического воздействия бальнеофакторов. По окончании санаторно- курортного лечения отмечали благоприятное общее самочувствие детей, улучшение функции внешнего дыхания, функциональной иммунной резистентности, что характеризует эффективность данного лечебного комплекса. Наблюдения за контингентом часто болеющих детей после комплексного применения бальнеофакторов с использованием катамнеза позволят уточнить показания к повторному направлению на санаторно-курортное лечение.