| |
ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН НАДНИРНИКІВ ТА ЧУТЛИВІСТЬ БРОНХІАЛЬНИХ РЕЦЕПТОРІВ У ДІТЕЙ, ЩО ЗАЗНАЮТЬ ДІЇ ТЮТЮНОВОГО ДИМУ
Н.С. Башкірова, Іванусь С.Г., Донець М.М.
Дніпропетровська державна медична академія, дитяча міська клінічна лікарня №2
м. Дніпропетровськ, Україна
Тютюнопаління є стресовим фактором, негативний вплив, якого с часом проявляється бронхообструктивним синдром. Участь ендокринної системи в патогенезі бронхообструктивного синдрому і адоптації у стресовій ситуації, яку спричиняє тютюновий дим вже підтверджена та не викликає сумніву.
Значною мірою функціональний стан бронхів визначається особливостями секреції глюкокортикоїдів. В організмі людини останні регулюють синтез клітинних білків, володіють протизапальним ефектом, виступають, як імуномодулятори. Вказані напрямки їх дії дозволяють очікувати, що рівні глюкокортикоїдів в крові впливають на стан неспецифічної чутливості бронхів у дітей, які постійно перебувають в стресових умовах, тобто є курцями.
Для дослідження змін чутливості бронхіальних рецепторів у відповідь на дію тютюнового диму в умовах різної функціональної активності наднирників нами було обстежено 74 дитини (32 хлопчика та 42 дівчинки) віком від 10 до 17 років.
У цих дітей з різним статусом курця крім клініко-функціональних досліджень визначали вміст кортизолу.
Аналіз результатів досліджень показав, що у більшості пацієнтів (у 70 з 74) вміст кортизолу знаходився в межах норми знаходяться в межах норми (РКЗ<0,01). Прояви гіперкортицизму було діагностовано у однієї дитини з групи пасивних курців, а гіпокортицизму – у 3 дітей-курців (двох активних та одного пасивного). Різниці в частоті реєстрації концентрації кортизолу в сироватці крові поза межами норми між групами дітей з різним статусом курця не виявлено (?2=1,2<?205=5,99 або р>0,05).
Подальший аналіз, у відповідності до поставленої мети проводили в групах з різним вмістом кортизолу. Так у групі дітей рівні кортизолу в сироватці крові, яких знаходились в межах норми показав, що стан ПБР за даними інгаляційного бронхопровокаційного тесту з неізотонічним подразником (дистильованою водою) було діагностовано у 3 з 16 некурців та у 15 з 54 курців (?2=0,16<?205=5,99 або р>0,05).
Бронхоспазм після фізичного навантаження за результатами бронхопровокаційного тесту з дозованим фізичним навантаженням був зареєстрований у 15 курців та лише у 2 некурців, але статистично ці частоти не відрізнялись (?2=0,85<?205=5,99 або р>0,05).
Результати інгаляційного бронхопровокаційного тесту з ацетилхоліном показали, що стан підвищеної неспецифічної бронхіальної чутливості до ацетилхоліну мали лише 3 дітей з групи курців та жодна дитина, що не зазнавалИ впливу тютюнового диму (?2=0,07<?205=5,99 або р>0,05).
Серед трьох дітей, які мали рівні кортизолу в сироватці крові нижчі норми, в жодної дитини не було діагностовано стан ПБР та БФН. Лише в однієї дитини з групи курців було зареєстровано підвищену бронхіальну чутливість до ацетилхоліну. Статистичних розбіжностей по частоті реєстрації змін чутливості бронхів у дітей з різним статусом курця не виявлено (р?2>0,05).
У однієї дівчини 13 років в якої рівень кортизолу перевищував верхню межу норми не було зареєстровано змін у функціональному стані чутливих бронхіальних рецепторів.
Таким чином, представлені результати показали, що у дітей, які зазнають впливу тютюнового диму, активно чи пасивно, зміни у функціональному стані чутливих рецепторів бронхів (осморецепторів слизової оболонки, холінорецепторів) не залежать від функціональної активності наднирників.
|
|
|
| |
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ И ОБСТРУКТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ
Н.И.Гаглоев, З.Г. Басиев
Северо-Осетинская государственная медицинская академия МЗ РФ, г.Владикавказ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенной патологией. При проведении эндоскопии в связи с гастродуоденальными нарушениями в 10-12% случаев выявляется ГЭРБ. В последние годы получены данные о патогенетической роли ГЭРБ в развитии бронхолегочных болезней и, в частности, бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). С целью выявления ГЭРБ в таких группах больных, а также для выработки критериев диагностики и этиопатогенетической терапии проведено комплексное обследование 62 больных БА и 47 больных ХОБЛ в возрасте 14- 62 лет.
Среди них мужчины составили 78%. Показанием для обследования и выявления ГЭРБ служили такие клинические признаки, как изжога, отрыжка, срыгивание пищи, дисфагия, боли в эпигастрии и др. у больных БА и ХОБЛ. Наряду с общепринятыми методами диагностики в этих группах больных производилась фибробронхоскопия (ФБС) и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При ФБС были установлены выраженные поражения трахеобронхиального дерева такие, как диффузные бронхиты, гипотония и дискинезия бронхов. При ЭГДС были установлены пролапс слизистой желудка, эрозивные процессы в нижней трети пищевода и в желудке, дуодениты. В ряде случаев при рентгено- и эндоскопии установлены грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Гастриты диагностировались в 22%, дуодениты и гастродуодениты в 19%, заброс содержимого желудка в пищевод и желчи в желудок и пищевод (12%) и др. Во всех случаях производилась биопсия из нижней трети пищевода и из слизистой желудка. В 76% случаев в биоптатах установлено наличие H.pylori. В этой группе больных наиболее частыми были ночной кашель и ночное удушье (27%), некоронарогенные боли за грудиной (28%), нарушение сна (27%) периодически затрудненный выдох и др.
Установлено, что у 32% клинические признаки ГЭРБ предшествовали эпизодам астматического удушья и интенсивному кашлю. Следовательно, при первых симптомах ГЭРБ необходимо проведение эндоскопических исследований трахеобронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта, а также безотлагательное этиопатогенетическое лечение с эрадикационной терапией для профилактики развития БА и ХОБЛ. При сочетании ГЭРБ с БА и ХОБЛ следует одновременно рационально сочетать терапию болезней желудочно-кишечного тракта и бронхолегочных осложнений ГЭРБ. |
|
|
| |
КОМБИНИРОВАННАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ
А.К.Мирзаева, А.А.Мельникова, О.З.Басиева
Северо-Осетинская государственная медицинская академия МЗ РФ, г.Владикавказ
Известно, что даже тщательно реализуемая ступенчатая терапия больных бронхиальной астмой (БА) и хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) может оказаться недостаточной. Кроме того, Международными программами по пульмонологии предусматриваются пособия, дополняющие базисную терапию для повышения качества жизни больных. С целью определения эффективности комбинированного применения электрофореза (ЭФ) и лазерного воздействия (ЛВ) обследовано 58 больных БА (35 чел.) и ХОБ (23 чел.) в возрасте 15-58 лет с длительностью заболевания от 2 до 18 лет.
Наряду с общепринятой терапией БА и ХОБ с 3-5 суток лечения в стационаре больным назначался трансторакальный ЭФ. Для этого использовался аппарат Поток – 1 с листовыми свинцовыми электродами и гидрофильными прокладками, которые проецировались на область бифуркации трахеи и крупные бронхи (сила тока 50 мА, продолжительность процедуры 20 мин). С учетом полярности на встречном принципе вводились гидрокортизон (12,5 мг) и 5% ?-аминокапроновая кислота. Процедуры ЭФ проводились через день. В промежутках производилось внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Использовался красный лазер (аппарат Биолаз), длиной волны 630 нм в постоянном режиме при мощности 4 мВт. Оптимальная экспозиция процедуры при ЛВ составляла 15 мин. Всего проводилось по 5 чередующихся сеансов ЭФ и ВЛОК.
У всех больных контролировались показатели вентиляции, проходимости бронхов, гемодинамики (реокардиография, пульс, АД), а также частота, продолжительность и интенсивность проявлений БА и ХОБ. Переносимость процедур как ЭФ, так и ВЛОК во всех случаях была благоприятной. При этом ускоренно стабилизировался бронхолегочный процесс, сокращалось время пребывания больных в стационаре на 3-4 суток. Положительный эффект такого комплексного лечения был достигнут во всех случаях. Приведенное дает возможность рекомендовать ЭФ и внутривенное ЛВ для интенсификации лечения больных с БА и ХОБ. |
|
|
| |
ВРОДЖЕНІ АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ БРОНХОЛЕГЕНЕВОЇ СИСТЕМИ. ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ
П.П. Сокур, Л.Г. Куценок.
Кафедра торакальної хірургії та пульмонології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика (зав.- проф. Макаров А.В.),
Київська міська клінічна лікарня №17 (гол. лікар – к.м.н. Дьомін М.І.),
м. Київ, Україна.
Вроджені вади розвитку бронхолегеневої системи є однією з найбільш складних відносно діагностики, патогенезу та лікування проблем сучасної пульмонології.
На сьогоднішній день серед пульмонологів немає єдиної точки зору щодо патогенезу різноманітних аномалій легень, їх класифікації, інформативності окремих діагностичних методів, показань до хірургічного лікування, його обсягу, строків операції, питань реабілітації оперованих хворих.
Метою даної роботи було визначення та впровадження найбільш інформативних методів та їх комбінацій для ранньої діагностики вроджених вад бронхолегеневої системи, встановлення показань, його строків із застосуванням найбільш радикальних оперативних втручань, які дозволяють максимально зберегти хворому органи, покращити результати лікування та знизити інвалідність.
За 30-річний період в клініці обстежені та прооперовані 1753 хворих з вродженими аномаліями бронхолегеневої системи, з них 65,5% – діти і 34,5% - дорослі.
Найбільшу групу оперованих склали хворі з дизонтогенетичними бронхоектазами (759), простою гіпоплазією (275), солітарними бронхолегеневими кістами (253), кістозною гіпоплазією (198), полікістозом легень (94), синдромом Картегенера-Зіверта (50), вродженою лобарною емфіземою (45), секвестрацією легені (42), рідше – з вродженими трахео-, бронхостравохідними норицями (12), трахеоборнхомаляцією (5), трахеобронхомегалією (3), ізольованими судинними аномаліями у вигляді артеріо-венозних аневризм (7), гіпоплазії легеневих судин (2), трахеальними бронхами (5) і дивертикулами бронхів (трахеї) (3).
З метою загальної діагностики вроджених вад легень застосовували найбільш оптимальні та інформативні методи дослідження з урахуванням індивідуальних особливостей: трахеобронхоскопію, бронхографію, комп’ютерну томографію, ангіографію, магніто-резонансну томографію, рентгенографію органів грудної клітки у двох проекціях, які доповнювали сучасними методами функціональних і бактеріологічних досліджень, імунології, клінічної генетики і патоморфології. Наведений діагностичний „арсенал” дозволяв встановити у більшості хворих правильний діагноз до операції, але в деяких випадках вроджену аномалію виявляли тільки під час операції.
Поряд з проведенням необхідних індивідуально визначених діагностичних методів усім хворим проводили консервативну протизапальну терапію, яка й була передопераційною підготовкою.
Залежно від виду виявленої вродженої вади бронхолегеневої системи визначали показання до хірургічного або консервативного лікування. Показанням до оперативного лікування були всі наведені вище вроджені вади, хворим з наявністю яких виконані різноманітні хірургічні втручання. Основними принципами таких втручань є радикальність і проведення органозберігаючих операцій на трахеї, бронхах і легенях з мінімальною травматизацією тканин легень, які залишаються.
Таким чином, для діагностики аномалій розвитку бронхолегеневої системи необхідно застосовувати спеціальні методи діагностики, найбільш інформативними серед яких є трахеобронхоскопія, бронхографія, комп’ютерна томографія і ангіопульмонографія. Хворим з вродженими вадами органів дихання необхідно проводити хірургічне лікування в спеціалізованих торакальних центрах, де є великий досвід їх обстеження і лікування.
|
|
|
| |
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОРВИ
С ОБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ У ДЕТЕЙ
А.И. Бобровицкая, Н.П. Кучеренко, Н.В. Юринок
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Реабилитационно – диагностический центр
Обструкция дыхательных путей – это сужение или оклюзия дыхательных пу-тей, которая обусловлена скоплением материала в просвете, утолщением стенки, со-кращением бронхиальных мышц, уменьшением сил ретракции легкого, разрушени-ем дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и /или ком-прессии дыхательных путей. Это определяет сложность вопроса о нарушениях бронхиальной проходимости и разнообразие механизмов обструкции дыхательных путей.
Клиническое определение нарушений бронхиальной проходимости характеризуется разнообразными терминами:
1) астматический, обструктивный, астмоидный, бронхоспастический синдром;
2) астмоидный, спастический, свистящий бронхит;
3) предастма.
В настоящее время, при определении заболеваний бронхолегочной системы, сопро-вождающихся нарушением проходимости, чаще используется термин «обструкция». По нашему мнению, термин «обструктивный синдром» наиболее правильно отра-жает сущность нарушения бронхиальной проходимости при ОРВИ у детей: наруше-ния бронхиальной проходимости возникают в связи с вирусным поражением брон-хов и бронхиол – десквамация эпителия, отек, гиперсекреция, явления рефлекторно-го спазма мышц бронхов (обструктивный бронхит и бронхиолит).
Развитие обструктивного синдрома при ОРВИ наблюдается довольно часто [1–3], но по нашим данным, только у 2,4% детей, госпитализированных по поводу ОРВИ, отмечался обструктивный синдром. Такое различие данных мы объясняем большим сходством клинических проявлений обструкции при бронхиальной астме и обструктивном синдроме при ОРВИ. Установить правильный диагноз только по клиническим данным затруднительно, так как приступ бронхиальной астмы зачас-тую провоцируется ОРВИ. Однако установление правильного диагноза очень важно для определения реабилитационной тактики. У всех нами наблюдаемых детей, раз-витие обструктивного синдрома отмечалось со 2 - 4-го дня болезни на фоне выра-женных катаральных явлений, повышения температуры тела в пределах 37,5 - 39,1 °С, а также сохранения бронхиальной обструкции в течение продолжительного вре-мени (6,8 ± 2,7 дней), с постепенным исчезновением обструкции и, параллельно, стиханием воспалительных изменений в бронхах и бронхиолах.
Физикальные и рентгенологические данные несколько различались в соответствии с диагнозом:
- при обструктивном бронхите (16 детей): на фоне ослабленного или жесткого дыхания с удлиненным форсированным выдохом, выслушивались сухие рассеянные, крупные и среднепузырчатые влажные хрипы; рентгенологически - на фоне вздутия легочной ткани, отмечались усиление легочного рисунка и буллезные вздутия;
- при бронхиолите (12 детей): определялось большое количество мелкопузыр-чатых и крепетирующих хрипов с обеих сторон; рентгенологически - обеднение ле-гочного рисунка и снижение структурности корней легких;
- при пневмонии с явлениями обструктивного бронхита (7 детей): наряду с рассеянными сухими хрипами, выслушивались локальные мелкопузырчатые влажные хрипы; рентгенологически - очаги инфильтрации различной величины, наряду с признаками обструктивного бронхита.
Для полной оценки состояния больных нами изучен уровень иммуноглобули-нов А, М, G в сыворотке крови (26 детей), а также уровень JgE, отражающего, в ос-новном, уровень реагинов в плазме крови. Содержание JgE в плазме крови у 93,4% детей не превышало физиологические показатели, а содержание JgA и G было сни-жено на 11,5 - 17,8%, М - на 13,4%, то есть отмечался некоторый иммунодефицит.
Всем детям проведено восстановительное лечение в периоде реконвалесцен-ции. Реабилитация (мероприятия, направленные на восстановление морфофункцио-нального состояния органов и систем) проводилось детям в условиях дневного ста-ционара реабилитационно-диагностическо-го центра на протяжении 15 дней и ос-новной ее целью явилось повышение неспецифических факторов защиты организма. Оздоровительные профилактические мероприятия осуществлялись преимуще-ственно в осенне – зимний и зимне - весенний периоды 3 - 4 раза в год. В комплекс восстановительного лечения входили: организация рационального режима дня и пи-тания, медикаментозная терапия – поливитамины, антигистаминные препараты, а также физиотерапевтические методы – массаж, ЛФК, спелеотерапия. Помимо этого, широко использовался иммуномодулятор – лекарственный препарат манакс, производимый в Перу фирмами «Liiofilizadora del Paifico Ltd» и «Omniagro S. A.». Это лиофилизированный экстракт из коры растения Unkaria tomentosa или «кошачий коготь». Препарат назначался детям до 12 лет по 1 таблетке через день в течение 2-х недель.
Использование у наблюдаемых детей комплексного восстановительного лече-ния, в сочетании с иммуномодулятором – манаксом, оказало положительное влияние на характер клинического течения ОРВИ с обструктивным синдромом: значи-тельно уменьшились респираторные симптомы, исчезла интоксикация, реже (в 2,2 раза) отмечались повторные ОРВИ. При анализе медико-социальной реабилитации детей с обструктивным синдромом отмечено сокращение в 3,7 раза количества дней пропуска школьных занятий. Повторные ОРВИ не сопровождались развитием об-структивного синдрома, кроме того нормализовалось содержание в крови иммуноглобулинов А, М и G на фоне отсутствия сенсибилизации.
Таким образом, проведенные исследования доказали целесообразность проведения комплексного восстановительного лечения в сочетании с использованием иммуномодулятора - манакса у детей при ОРВИ с обструктивным синдромом. |
|
|
| |
ОСОБЛИВОСТІ ІМУННОЇ СИСТЕМИ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ В ПЕРІОДІ РЕМІСІЇ
Ю.К.Больбот, С.В.Аліфанова, Р.В.Ковтуненко, Н.В.Фоменкова*
Дніпропетровська державна медична академія, дитяча міська клінічна лікарня №6 м.Дніпропетровська*, Україна
Проведено клініко-імунологічне дослідження 56 дітей, хворих на бронхіальну астму (БА) в періоді ремісії та 18 практично здорових дітей віком від 4 до 15 років.
У дітей, хворих на БА, спостерігався дисбаланс хелперно-супрессорної субпопуляції Т-лімфоцитів з підвищенням імунорегуляторного індексу. Аналіз показників клітинного імунітету в залежності від ступеню тяжкості БА виявив, що найбільш значні порушення відбувались у дітей з тяжким перебігом, саме у цих дітей зареєстровані найнижчі рівні відносної кількості Т-лімфоцитів (р<0,01) та CD 3+ клітин (р<0,001), що, в свою чергу, зумовило максимальне підвищення імунорегуляторного індексу, (р<0,001). В періоді ремісії БА виявлялась активація процесів антитілоутворення, що проявлялось стимуляцією проліферації В-лімфоцитів, дисімуноглобулінемією за типом AMg, підвищенням рівнів циркулюючих імунних комплексів, підвищенням рівня секреторного імуноглобуліну А, сироваткових імуноглобулінів А та G в слині.
Особливостями інтерферонового статусу у дітей, хворих на БА було підвищення рівнів сироваткового інтерферону на фоні зниження продукції ?- та ?-інтерферонів (ІФН) in vitro. Підвищення рівнів циркулюючого ІФН відзначено у 69% дітей з БА. Продукція ?-ІФН виявилась зниженою в порівнянні з контролем в 3,8 рази, а продукція ?-ІФН – в 4,2 рази. Слід відзначити, що рівнів продукції ІФН-? та ІФН-?, які характерні для здорових дітей, нами не було відзначено в жодної дитини з БА. Проведений аналіз показників інтерферонового статусу в залежності від ступеню тяжкості бронхіальної астми виявив, що рівні циркулюючого ІФН не залежали від тяжкості перебігу захворювання, тоді як продукція ІФН-? та ІФН-? була вірогідно нижчою у дітей з тяжким її перебігом.
|
|
|
| |
Исследование эффективности и безопасности Вокасепта у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом
Н.И. Самисова, И.В. Синцова, И.Н. Николенко, Т.В. Кобец
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского
Аллергические заболевания в настоящее время являются одной из актуальных проблем педиатрии. По данным эпидемиологических исследований неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (АР), конъюнктивитом, крапивницей, атопическим дерматитом. Особенно тяжело протекает бронхиальная астма в сочетании с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом. Эти состояния требуют активного терапевтического вмешательства, которое должно быть эффективным, безопасным и хорошо переносимым пациентами. При лечении бронхиальной астмы применяются протоколы утвержденные Минздравом Украины (Приказ № 499 от 28.10.03). Особые трудности возникают у педиатров при лечении смешанных форм аллергических заболеваний, в частности при бронхиальной астме и аллергическом рините. Важное место в лечении аллергического ринита занимают антигистаминные препараты (АГ), что определяется ведущей ролью гистамина в патогенезе заболевания. В последние годы стали шире использоваться системные лекарственные средства, уменьшающие насморк. Однако комбинированные препараты, содержащие фенилпропаноламин и псевдоэфедрин не должны назначаться детям младше 12 лет. В то же время доказана высокая деконгестативная эффективность и безопасность системного применения фенилефрина. Фенилефрин эффективно устраняет отек слизистой оболочки носа и имеет малое количество побочных реакций и лекарственных взаимодействий.
Воспаление слизистой бронхов при бронхиальной астме сопровождается качественным и количественным изменением секрета. Нарушается реологическое свойство мокроты, сопровождается повреждением мерцательного эпителия бронхов. Все это приводит к снижению мукоцилиарного клиренса, нарушению оттока мокроты. Показанием для назначения противокашлевых лекарственных средств у детей при бронхиальной астме является сухой, раздражающий, мучительный кашель.
В связи с чем при лечении бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей может быть использован комбинированный препарат Вокасепт, в состав которого входит декстрометорфан - синтетическре опиоидное противокашлевое средство; фенилэфрин – симпатомиметик с выраженным сосудосуживающим действием; хлофенирамин – блокатор H1 – рецепторов.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности Вокасепта у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.
Изучена эффективность и безопасность применения Вокасепта у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Для решения поставленной задачи нами были исследованы 43 ребенка с бронхиальной астмой П ступени ( персистирующей формой, легкой степени тяжести) и аллергическим ринитом, в возрасте от 7 до 14 лет. У всех исследуемых детей была изучена функция внешнего дыхания на аппарате «Spirosift 3000». Обследование клинических симптомов у детей с БА и АР проводилось с помощью разработанной анкеты. Для выявления спектра причинных аллергенов больным было проведено аллергологическое тестирование. Иммунологические методы исследования включали исследование Ig E в сыворотке крови. Исследование показало, что Вокасепт целесообразно использовать в комплексной терапии детей с бронхиальной астмы и аллергическим ринитом. Вокасепт не только эффективно устраняет бронхоспазм и отек слизистой дыхательных путей, улучшает функцию внешнего дыхания, уменьшает количество приступов удушья, как ночных, так и дневных, но и улучшает качество жизни пациента.
|
|
|
| |
ВРОЖДЁННЫЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Сенаторова А.С., Осипенко Е.В.
Государственный медицинский университет, г. Харьков, Украина
На долю бронхолёгочных поражений, обусловленных наследственными и врожденными заболеваниями, приходится 4,6% (1). Нередко за рецидивирующей инфекцией дыхательных путей, повторными пневмониями, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких маскируются врождённые и наследственные заболевания органов дыхания.
Классификация врождённых и наследственных заболеваний лёгких у детей (МКБ – 10) включает Класс XVII «Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения». К ним относят: 1) пороки развития трахеи и бронхов: врождённая трахеомаляция, врожденный стеноз бронхов, агенезия, атрезия, дивертикул бронхов; 2) пороки развития лёгких: врождённая киста лёгкого, врожденное ячеистое лёгкое, кистозная болезнь, добавочная доля лёгкого секвестрация лёгкого, агенезия, врождённая бронхоэктазия, гипоплазия, дисплазия лёгкого.
К генетически детерминированным заболеваниям относят: первичную цилиарную дискинезию, идиопатический диффузный фиброз лёгких, семейный спонтанный пневмоторакс, альвеолярный микролитиаз, первичную лёгочную гипертензию.
Общая клиническая симптоматика врождённых и наследственных заболеваний лёгких: 1) дебют заболевания в раннем возрасте, 2) затяжное, рецидивирующее, хроническое течение воспалительного процесса в лёгких, 3) обструктивный синдром, 4) стойкие длительные хрипы в лёгких, ослабленное дыхание, 5) «барабанные палочки», бледность, цианоз, 6) отставание в физическом развитии, 7) «легочное сердце», 8) одышка, 9) выбухание грудной клетки, 10) асфиксия, 11) потеря сознания, судороги, 12) длительный кашель, 13) шум трения плевры, 14) сочетание с другими симптомами.
К основным методам диагностики врождённых наследственных заболеваний органов дыхания относят: рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, ЯМРТ, бронхоскопию, бронхографию, сцинтиграфию, ангиопульмонографию, электронно-микроскопическое исследование биоптата слизистой бронхов (дефект строения ресничек), пилокарпиновая проба.
Одним из наиболеё частых пороков развития лёгких является поликистоз лёгких (кистозная гипоплазия) (4,1% среди всех пороков развития лёгких) (4). Данный порок связан с нарушением эмбриогенеза мелкого бронха и респираторных отделов (7,8), антенатальным недоразвитием лёгочной паренхимы, сосудов и бронхиального дерева с образованием полостей дистальнее субсегментарных бронхов. Предпосылками для развития кист после рождения являются: гипокинезия части доли, доли, всего лёгкого, аномалии развития сосудов лёгкого, воспаление, частичный долевой ателектаз или всего лёгкого, нарушение местной иннервации, нарушение центрального механизма, регулирующего развитие и функцию системы органов дыхания у человека (4). При поликистозе лёгких отмечается кашель, гнойная мокрота, кровохарканье, отставание в физическом развитии, ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек», деформация грудной клетки с утолщением на стороне порока, звучные разнокалиберные хрипы, при наличии крупных полостей – амфорическое дыхание, нередко оральная крепитация. Рентгенологически и томографически – ячеистые образования. На бронхограмме можно визуализировать множественные округлые полости, на компьютерной томографии – кистозные образования. К осложнениям можно отнести нагноительные лёгочные процессы, пневмоторакс, легочное кровотечение, легочное сердце, амилоидоз. Лечение больных с поликистозом, как правило, хирургическое.
На долю врождённой лобарной эмфиземы приходится от 0,5 до 6,9% среди больных с пороками лёгких (5,9). При этом происходит недоразвитие или отсутствие опорных структур – хрящей бронха и, как следствие, перерастяжение паренхимы. Клинически проявляется дыхательной недостаточностью, приступами асфиксии, потерей сознания, судорогами, дыхание над патологически измененной долей не прослушивается, смещение средостения. Менее тяжелое течение характеризуется кашлем, одышкой при физической нагрузке, выбуханием грудной клетки на стороне порока, ослабленным дыханием, коробочным оттенком перкуторного звука, смещением границ сердца. Рентгенологически и томографически определяется повышение прозрачности пораженной части лёгкого, обеднение легочного рисунка, смещение средостения в сторону непораженного лёгкого, уплощение диафрагмы, ограничение её экскурсии. Ангиопульмонографическое исследование проводят с целью уточнения локализации поражения и состояния гемодинамики. Также применяют бронхографическое обследование, сцинтиграфию. Многие больные подлежат хирургическому лечению.
Синдром Вильямса-Кемпбелла - это полное отсутствие или недостаточное развитие хрящей бронхов от 2-3 до 6-8 порядков, проявляющееся генерализованными бронхоэктазами. Клинически проявляется дыхательными расстройствами обструктивного типа, одышкой при физической нагрузке, кашлем, свистящим дыханием, деформацией грудной клетки с горбовидным выбуханием в области грудины, ногтевыми фалангами в виде «барабанных палочек», формой ногтей в виде «часовых стекол», перкуторный коробочный звук, дыхание над легкими ослаблено, аускультативно - свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически отмечается вздутие лёгочной ткани, усиление сосудистого рисунка. При исследовании функции внешнего дыхания – вентиляционные нарушения обструктивного характера, при бронхоскопии – бронхит. Бронхография позволяет определить генерализованные и баллонирующие бронхоэктазы с типичной проксимальной локализацией.
Синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия) характеризуется расширением трахеи и главных бронхов. В основе лежит врожденный дефект эластических и мышечных волокон в стенке бронхов и трахеи. В клинической картине отмечается грубый «вибрирующий» кашель, продолжительное отхаркивание, повторные вспышки бронхопульмональной инфекции, клиническая картина бронхоэктазов. Бронхоскопически выявляется широкий просвет трахеи и бронха (или только бронха), слабость стенок бронхов (спадение при глубоком выдохе); бронхографически – визуализируется размер и распространенность расширения, волнистость, местами зазубренность контуров стенок, дивертикулы трахеи. Лечение направлено на борьбу с бронхопульмональной инфекцией.
Среди всех пороков развития лёгких на долю агенезии и аплазии лёгкого приходится 0,75% (3), гипоплазия встречается в 1,3-5,8% случаев (6). Агенезия – отсутствие лёгкого вместе с главным бронхом, аплазия - отсутствие лёгкого при наличии рудиментарного главного бронха, гипоплазия – главный и долевой бронхи заканчиваются функционально несовершенным рудиментом, легочная ткань недоразвита. Причиной агенезии могут служить болезни плаценты, недостаточность её кровообращения (11), изменения солитарного пучка в продолговатом мозге (10). Клинически данная патология проявляется повторными пневмониями и бронхитами, влажным кашлем, одышкой, отставанием в физическом развитии, деформацией грудной клетки в виде западания или уплощения на стороне порока, укорочением перкуторного звука на стороне поражения, влажными хрипами, шумом трения плевры, смещением органов средостения в сторону порока. Рентгенологически – уменьшение объёма грудной клетки на стороне порока, интенсивное затемнение в этой области, высокое стояние купола диафрагмы, органы средостения смещены в сторону порока, позвоночный столб «оголён», пролабация здорового лёгкого в другую половину грудной клетки с образование «лёгочной грыжи». Бронхоскопия констатирует отсутствие или рудимент главного бронха.
Раритетно встречаются аномалии бронхиальных ветвлений (трахеальный бронх, удвоение верхнедолевых бронхов, добавочное трахеальное лёгкое, добавочная трахеальная верхняя доля, трахеальная трмфуркация).
Синдром Картагенера (одна из форм первичной цилиарной дискинезии) – обратное расположение внутренних органов, бронхоэктазы, синусит. При этом отмечается врожденный дефект строения ресничек мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта, приводящий к их неподвижности.
Идиопатический диффузный фиброз лёгких характеризуется одышкой, цианозом, сухим кашлем, потерей массы тела, «барабанные палочки», крепитирующие хрипы. Выявляются фиброзные изменения, рестриктивный тип дыхательных нарушений.
При семейном спонтанном пневмотораксе внезапно появляются боли в боку, отсутствуют дыхательные шумы, смещается сердечная тупость в противоположную сторону. Клинически альвеолярный микролитиаз может не проявляться, рентгенологически выявляются диффузные тени каменистой плотности.
Муковисцидоз – наследственное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания и желудочно-кишечного тракта (1:2000-1:4000 новорожденных) (2). В грудном возрасте проявляется кашлем или одышкой, рецидивирующими или хроническими пневмониями, отставанием в физическом развитии, хронической гипоэлектролитэмией, отёками. У детей дошкольного возраста - стойкий кашель с наличием или отсутствием гнойной мокроты, диагностически неясная рецидивирующая или хроническая одышка, отставание в весе и росте, гипоэлектролитэмия и метаболический алкалоз. У детей школьного возраста - хронические респираторные симптомы неясной этиологии, Pseudomonas aeruginosa в мокроте, хронический синусит, назальный полипоз, бронхоэктазы, фаланги пальцев в виде «барабанных палочкек». У подростков и взрослых: гнойное заболевание лёгких неясной этиологии, симптом «барабанных палочек», отставание в весе и росте, задержка полового развития, стерильность с азооспермией, снижение фертильности. В диагностике большое значение имеет определение хлоридов пота, тесты на недостаточность функции поджелудочной железы (обнаружение стеатореи, эластазы-1 в кале). Лечение включает в себя улучшение дренажной функции бронхов, лечение бактериальной инфекции, терапию недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, витаминотерапию, коррекцию питания.
|
|
|
| |
ИЗМЕНЕНИЯ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА ПРИ РАЗЛИЧНОМ ТЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
С.Г. Гадецкая, Е.И. Юлиш
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького, Украина
Под наблюдением находилось 136 детей в возрасте от 1 до 15 лет, страдающих бронхиальной астмой (БА), в периоде обострения заболевания. Все дети были обследованы на наличие инфекции, вызванной Сhlamydophila pneumoniae. Определение цитокинового статуса включало в себя исследование уровней a-,y-интерферона (a-ИФН, y-ИФН), интерлейкинов – 4, 10 (IL-4, IL-10) в сыворотке крови. Инфицированность хламидийной инфекцией (ХИ) была выявлена у 85 (62,5%) детей с БА, которые составили основную группу наблюдения. Активное течение ХИ было диагностировано у 63 (74,1%) детей, латентное – у 22 (25,9%) пациентов. Контрольную группу составили 51 больных БА с отрицательными результатами обследования на наличие Chlamydophila pneumoniae.
Содержание IL-4 в сыворотке крови больных БА достоверно превышали показатели здоровых детей (p<0,01), и составили соответственно 32,43±3,31 и 24,69±3,55 пг/мл, причем в группе пациентов с сочетанием БА и ХИ уровень IL-4 превышал показатели неинфицированных детей с БА в 1,3 раза преимущественно за счет больных с активным течением инфекции. Уровень IL-10, также как и a-ИФН, в сыворотке крови больных БА был достоверно ниже показателей здоровых детей (p<0,001). Уровень IL-10 у детей с БА и активной ХИ превышал показатели пациентов с латентным течением хламидиоза – 9,07±0,5 и 7,47±0,39 пг/мл соответственно (p<0,05).
Содержание в сыворотке крови y-ИФН у детей с БА обеих групп в несколько раз превышало показатели здоровых детей и составило соответственно 331,25±16,6 и 316,13±25,43 пг/мл (p<0,001). Достоверных различий в уровнях a-ИФН и y-ИФН между группами больных БА в зависимости от инфицированности и активности ХИ обнаружено не было.
|
|
|
| |
ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕХНОГЕННЫХ КАТАСТРОФ
ГОЛУБОВА Т.Ф
Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии, г.Евпатория
Проводимые исследования по изучению состояния здоровья детей, поступающих на санаторно-курортное лечение из регионов радионуклидного загрязнения, показали системность отклонений или патологических изменений в функционировании ряда физиологических систем одновременно. Для проведения эффективного, полноценного оздоровления и лечения детей, пострадавших в результате такой техногенной катастрофы как Чернобыльская, необходима тщательная оценка исходного функционального состояния поступившего ребенка с целью выявления имеющихся нарушений в состоянии здоровья, резерва адаптационных и компенсаторных сил организма, особенностей реагирования на внешние раздражители для возможного, адекватно подобранного воздействия курортными и преформированными лечебными факторами. Проживание детей в регионах, подвергшихся радионуклидному загрязнению, воздействие на них хронического психогенного стресса требует комплексного подхода в оценке соматического и психического статуса. Это заставляет не только врачей, но и других специалистов искать новые подходы и технологии, позволяющие комплексно решать теоретические и практические вопросы диагностики и оценки состояния здоровья пострадавших детей.
В качестве обективного интегрального показателя функционального состояния организма ребенка использовали метод полиграфии на аппарате П8Ч-01, позволяющий одновременную регистрацию электрофизиологических параметров разных систем (реограмма, электроэнцефалограмма, ЭКГ, пневмограмма) и определить степень синхронизации их деятельности. Разработана программа для компьютерного определения интегральной величины взаимодействия физиологических систем, по которой судили об уровне адаптационных возможностей и компенсаторных резервах ребенка. Кроме определения интегральной величины, программа позволяет оценивать функционирование каждой исследуемой системы отдельно в покое, при проведении функциональных проб, в восстановительном периоде; определять наличие, величину и число внутри- и межсистемных корреляционных связей.
В результате проведенных исследований у 123 детей, поступивших на санаторно- курортное лечение из регионов с радионуклидным загрязнением, было выявлено достоверное изменение реоэнцефалографических (реографический индекс, модуль упругости), электроэнцефалографических (амплитуда альфа-ритма) показателей при функциональных нагрузках и в периоде последействия. При функциональных нагрузках увеличивается степень синхронизации деятельности исследуемых систем у ребенка, о чем свидетельствовало значительно увеличивающееся число корреляционных связей. Определение интегральной величины выявило у 44,3% детей, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы, низкий уровень адаптационных возможностей, что позволило выделить их в группу "риска", требующую не только щадящего подхода, но и применения специальных корригирующих средств.
Таким образом, использование предлагаемого метода интегральной оценки позволяет повысить объективность и точность диагностики функционального состояния ребенка, что способствует правильному выбору тактики врача при проведении санаторно-курортного лечения. Разработанный программно-аппаратный комплекс может быть использован в практике лечебно-диагностических центров как на курорте, так и во вне курортных учреждениях.
|
| |
|
|
